Mon passage aux urgences a été géré avec beaucoup de réactivité. Les explications du médecin étaient claires et l’équipe infirmière a été très attentive à ma douleur. On se sent en sécurité entre de bonnes mains.
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Côté Léman – Niveau 0
PRÉSENTATION
Le service de Chirurgie Gynécologique et Cancérologique du CHAL prend en charge l’ensemble des pathologies gynécologiques, qu’elles soient bénignes ou malignes. De la descente d’organes à la vestibulodynie, en passant par l’endométriose et les cancers gynécologiques et mammaires, chaque situation est étudiée avec la même rigueur : un diagnostic précis, une prise en charge discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire, et un accompagnement humain à chaque étape.
Notre équipe réunit gynécologues-obstétriciens, chirurgiens spécialisés, oncologues, radiologues et professionnels paramédicaux, en lien constant avec votre médecin traitant. L’objectif reste le même quelle que soit la pathologie : vous proposer le traitement le plus adapté à votre situation, tout en vous informant clairement à chaque étape de votre parcours de soin.
PROLAPSUS GÉNITAUX
des femmes de plus de 45 ans sont concernées
Les prolapsus génitaux sont des pathologies féminines, bénignes mais fréquentes qui correspondent à une descente des différents organes dans le vagin.
Les prolapsus génitaux sont des pathologies féminines, bénignes mais fréquentes.
Il s’agit de la descente dans le vagin des différents organes qui reposent sur le plancher pelvien : l’utérus, la vessie ou le rectum principalement. Le nombre d’organes concernés et l’importance de leur descente respective conduit à des formes multiples de troubles de la statique pelvienne.
On estime qu’environ 40% des femmes, au-delà de 45 ans, présenteront un prolapsus plus ou moins évolué et constaté lors d’un examen gynécologique. La plupart seront peu symptomatiques et un peu plus de 10% d’entre eux conduiront à un geste chirurgical.
Il n’y a en général pas une cause unique mais un ensemble de facteurs favorisants :
Le nombre de grossesse et les modes d’accouchement
Le symptôme principal quasi constant est la sensation d’une boule vaginale ou d’une pesanteur apparaissant en position debout, augmentée par les efforts et disparaissant en position allongée.
La boule devient palpable lors des toilettes puis visible lorsqu’elle s’extériorise au-delà de l’orifice vulvaire. Elle peut nécessiter des manœuvres de réintroduction dans certaines circonstances.
Cette pathologie peut également être responsable de symptômes variés :
La thérapeutique proposée doit être adaptée à votre forme clinique de prolapsus, ses manifestations ainsi que vos antécédents et mode de vie.
Un long interrogatoire débute lors de la prise en charge d’un prolapsus, à votre demande ou celle de votre médecin.
Il est complété parfois par le remplissage d’auto-questionnaires validés.
Il dresse le catalogue de tous les inconforts ressentis et de leur influence sur la vie quotidienne.
Il liste les facteurs personnels pouvant présager de difficultés ou d’échec thérapeutique, augmenter le risque de récidive et donc avoir une influence sur le traitement ultérieur.
L’examen clinique est réalisé en position gynécologique standard, vessie pleine puis vide avec l’utilisation d’un spéculum.
Divers mesures et des touchers pelviens sont réalisés.
Il permet d’évaluer la position et la mobilité de chaque organe, puis d’établir une classification du prolapsus dont les formes sont variables d’une personne à l’autre et évolutives avec le temps.
Des examens complémentaires pourront être demandés ou réalisés par le praticien si nécessaire :
A la suite de ce bilan deux principes généraux de prise en charge pourront vous être proposés :
Traitement symptomatique pour les prolapsus peu évolués et sans grand retentissement sur le quotidien. Le but sera de réduire la sensation de boule vaginale, l’inconfort pelvien, les symptômes associés et de permettre de vivre avec son prolapsus. Plusieurs thérapeutiques sont utilisables, que l’on peut associer :
Correction anatomique dans les prolapsus plus évolués et perturbant la vie quotidienne. Le but étant de remettre et de maintenir en place les organes pelviens. Deux techniques possibles :
Les techniques chirurgicales pour les prolapsus sont nombreuses et on distingue globalement quatre types :
A la chirurgie de correction du prolapsus et de restauration anatomique peut également être associé :
Les différents traitements médicaux, instrumentaux ou chirurgicaux ont chacun leurs avantages et leurs inconvénients. Il n’y a pas de protocole commun, valable pour tout le monde.
La thérapeutique proposée doit être adaptée à votre forme clinique de prolapsus, ses manifestations ainsi que vos antécédents et mode de vie. Elle est personnalisée, nécessite une étude soigneuse, souvent plusieurs consultations, un suivi et donc une prise en charge spécialisée.
ENDOMÉTRIOSE
10%
des femmes en âge de procréer
L’endométriose est une affection bénigne, définie par la présence de tissu endométrial (muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus) en position anormale à l’extérieur de l’utérus. Elle toucherait environ 10% des femmes en âge de procréer. Sur 100 femmes infertiles, près d’1/3 présente une endométriose.
Les lésions d’endométriose peuvent être superficielles ou profondes sur le péritoine (fine pellicule transparente tapissant les organes situés à l’intérieur du ventre) et les organes intra abdominaux. Les localisations les plus fréquentes sont autour de l’utérus, sur ses ligaments, sur les trompes et les ovaires et aussi sur la vessie, le rectum et le reste de l’intestin…
L’endométriose peut être responsable de douleurs anormalement intenses et majorées pendant les règles. Elle peut également provoquer des douleurs anormalement intenses pendant les règles mais parfois aussi pendant le reste du mois, lors des rapports sexuels, de la miction et de la défécation et il est possible d’observer du sang dans les selles ou dans les urines. Rarement, des douleurs de l’épaule droite peuvent survenir pendant les règles.
Ces symptômes sont à l’origine d’une altération du confort et de la qualité de vie des femmes atteintes, pouvant être à l’origine d’absentéisme scolaire ou professionnel.
Les traitements médicamenteux
Les médicaments antidouleurs, souvent associés, parfois puissants, sont le plus souvent nécessaires et à adapter à chaque femme : le paracétamol, les anti-inflammatoires, les dérivés morphiniques sont utilisés.
Les pilules contraceptives et autres traitement hormonaux (progestatifs, stérilet et implant hormonaux, analogues de la LH-RH) sont proposés en première intention permettant de réduire voire de stopper les règles pour améliorer les symptômes. Cela ne permet pas de faire disparaître les lésions.
Les traitements chirurgicaux
Une intervention chirurgicale peut être proposée, habituellement lorsque tous les traitements médicaux essayés n’ont pas permis de soulager suffisamment les douleurs. De même, s’il existe une infertilité, dans certains cas il peut être indiqué d’opérer l’endométriose pour améliorer les chances de grossesse spontanée ou par FIV (fécondation in vitro). Beaucoup de couples infertiles justifieront d’une prise en charge par FIV directement dans un centre d’Aide Médicale à la Procréation (AMP) sans nécessité de chirurgie préalable.
Les interventions sont réalisées de façon privilégiée par cœlioscopie : exérèse de kystes situés à l’intérieur des ovaires, de nodules sur le péritoine, résection de zones atteintes des ligaments de l’utérus ou du tube digestif.
Les interventions peuvent parfois être longues, complexes et sources de complications potentiellement graves. La prise en charge chirurgicale pluridisciplinaire par plusieurs chirurgiens experts (chirurgiens gynécologues, urologues, digestifs) est alors probablement un facteur d’optimisation de la qualité de la prise en charge, améliorant les chances d’efficacité de la chirurgie en minimisant les risques de complications.
Un suivi gynécologique habituel est recommandé. Des adaptations de traitement peuvent être nécessaires au cours de la vie des femmes atteintes d’endométriose : certaines pilules deviennent parfois insuffisantes et d’autres médicaments sont alors proposés. La maladie peut récidiver après une chirurgie et elle s’éteint après la ménopause. Ce sont les plaintes des femmes qui amènent aux changements de traitement.
Des gynécologues et des radiologues formés peuvent vous apporter de nombreuses informations et orienter au mieux les examens d’imagerie à réaliser et les traitements à proposer. Les propositions de prise en charge sont de plus en plus souvent décidées au sein de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP Endométriose) qui réunissent des experts en endométriose. Des associations de patientes (Endofrance par exemple) sont très actives pour aider les femmes atteintes d’endométriose à toutes les étapes de leur parcours de soin.
Des associations de patientes (Endofrance par exemple) sont très actives pour aider les femmes atteintes d'endométriose à toutes les étapes de leur parcours de soin.
VESTIBULODYNIE
touchée par la vestibulodynie
Il s’agit d’une hypersensibilité douloureuse de la vulve, avec des douleurs tenaces et persistantes, provoquées ou spontanées. Environ 7% des femmes (près d’une femme sur 10) souffrent de vestibulodynie, mais beaucoup ne sont pas diagnostiquées.
Il s’agit d’une hypersensibilité douloureuse de la vulve, avec des douleurs tenaces et persistantes, provoquées ou spontanées.
Environ 7% des femmes (près d’une femme sur 10) souffrent de vestibulodynie, mais beaucoup ne sont pas diagnostiquées.
C’est une maladie qui commence tôt : plus de 50% débutent avant l’âge de 25 ans, et 75% avant 35 ans.
Cette pathologie est difficile à diagnostiquer car elle ne comporte pas de lésions visibles. Le diagnostic se fait notamment en provoquant la douleur avec le test du coton-tige.
Les causes de la vestibulodynie sont multiples.
Parmi les plus crédibles, on trouve :
On peut associer plusieurs traitements :
Le traitement peut durer plusieurs mois. L’amélioration sera progressive avec d’éventuelles rechutes, d’où l’importance d’un suivi régulier.
Le traitement peut durer plusieurs mois. L'amélioration sera progressive avec d'éventuelles rechutes, d'où l'importance d'un suivi régulier.
CANCER DU SEIN
50 000
nouveaux cas par an en France
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en France (environ 50 000 nouveaux cas par an). Il s’agit d’une maladie développée au dépend des cellules de la glande mammaire.
Chaque année, le CHAL participe activement à la campagne de prévention contre le cancer du sein. A travers différentes actions (journée de sensibilisation, participation aux conférences et manifestations dans le département…), le CHAL entend rappeler l’importance d’un dépistage précoce. Une plaquette a par ailleurs été éditée, présentant la prise en charge complète du cancer du sein au CHAL.
Une cellule de la glande mammaire normale se transforme en cellule anormale, se multiplie et finit par créer une tumeur ou « carcinome infiltrant ».
Les cellules cancéreuses peuvent se déplacer via les canaux lymphatiques du sein, jusque dans le creux de l’aisselle, ou elles peuvent se multiplier dans les ganglions. Lorsqu’elles se déplacent au-delà de ces ganglions, elles peuvent venir former des tumeurs à distance du sein, appelées « métastases ».
Une fois le cancer du sein suspecté, plusieurs examens vont être réalisés :
Le dépistage du cancer du sein est proposé à toutes les femmes âgées de 50 à 75 ans, tous les deux ans. Ce dépistage est gratuit.
Une fois le cancer traité, une surveillance rapprochée est organisée, conjointement avec le gynécologue, le médecin traitant, le radiothérapeute, et l’oncologue. Elle est réalisée selon la tumeur plusieurs fois par an pendant 5 ans, puis une fois par an, avec une mammographie annuelle.
CANCER DE L'OVAIRE
nouvelles patientes par an en France
Le cancer de l’ovaire touche environ 4700 nouvelles patientes en France par an, dont presque la moitié a plus de 70 ans au moment du diagnostic.
Compte tenu de sa faible incidence, ce cancer est considéré comme une maladie rare. Dans 10% des cas, son origine est génétique et principalement en rapport avec une mutation du gène BRCA. Dans les autres cas, des facteurs de risque sont identifiés tels que la ménopause tardive, l’infertilité ou l’absence de grossesse. Le diagnostic du cancer de l’ovaire se fait dans les trois quarts des cas à un stade avancé, ce qui veut dire que d’autres organes à proximité ou à distance de l’ovaire malade sont également touchés.
Le cancer de l’ovaire se développe lentement, de manière occulte et au début il n’y a pas de symptôme spécifique. Quand le cancer atteint une taille importante, une sensation d’inconfort, de gêne, voire douleur localisée peuvent apparaître. Au stade avancé peuvent s’observer une augmentation de la taille abdominale et des douleurs abdominales généralisées. Dans les cas très avancés une occlusion intestinale et des troubles respiratoires motivent une consultation rapide voire même en urgence.
Le dépistage consiste en une recherche du cancer débutant chez une femme en bonne santé. Dans le cas du cancer de l’ovaire aucun examen de dépistage (échographie pelvienne ou marqueur tumoral CA 125) n’a fait la preuve de son efficacité. Seule une consultation gynécologique annuelle doit être observée.
Si le médecin suspecte un cancer de l’ovaire, il examine la patiente et demande habituellement des examens complémentaires. Souvent une échographie est demandée en premier et si celle-ci confirme la présence d’une masse ovarienne atypique, un scanner complétera l’investigation pour déterminer sa taille, sa localisation et son extension. Une prise de sang évaluera le taux de marqueurs de tumeur maligne (principalement marqueurs CA 125, mais aussi CA 19.9, ACE).
Il est important que lors d’une suspicion d’un cancer de l’ovaire, une cœlioscopie (exploration du ventre avec une caméra) soit réalisée dans un centre ayant l’habitude de soigner des patientes pour cette pathologie.
La prise en charge et le traitement du cancer de l’ovaire relève d’une équipe multidisciplinaire ayant l’expertise dans ce domaine puisqu’il s’agit d’une maladie rare. Le choix de la meilleure stratégie de traitement doit être validé lors d’une réunion de concertation entre les médecins gynécologues chirurgiens, chimiothérapeutes, radiologues et anatomopathologistes (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire).
Le traitement repose dans la majorité des cas sur la chirurgie et la chimiothérapie administrée par voie intra veineuse. Comme le cancer de l’ovaire est souvent découvert à un stade avancé l’intervention chirurgicale doit être pratiquée par des équipes entraînées qui maîtrisent les techniques de chirurgie gynécologique et viscérale et dans un centre spécialisé qui dispose d’un service de soins intensifs.
Dans des cas particulièrement sélectionnés une chimiothérapie intrapéritonéale par hyperthermie (CHIP) peut être proposée conformément aux recommandations en vigueur. Cette arme thérapeutique supplémentaire aide à détruire de manière plus complète les cellules cancéreuses. La chimiothérapie pour le cancer de l’ovaire est en général bien tolérée et peut être administrée par voie intra veineuse et en hospitalisation de jour (perfusion de quelques heures seulement). S’y associe souvent une thérapie ciblée, c’est-à-dire un médicament ciblant une particularité moléculaire du cancer pour le détruire plus efficacement. Les centres experts proposent aussi des traitements innovants à tous les stades de la maladie dans le cadre d’essais cliniques. Une inclusion dans un essai peut être une réelle chance pour des patientes qui souhaitent y participer.
La patiente ayant été traitée pour un cancer de l’ovaire sera surveillée régulièrement à la fois par son chirurgien et son oncologue médical. A la moindre anomalie lors de la consultation de suivi, le médecin peut demander des examens complémentaires (scanner, Pet-scanner…). Cette surveillance est de rigueur pendant les 5 premières années avant qu’un calendrier de surveillance allégé soit proposé. En cas de récidive, des stratégies incluant la chirurgie, la chimiothérapie ou des traitements innovants peuvent être à nouveau envisagés.
La patiente ayant été traitée pour un cancer de l'ovaire sera surveillée régulièrement à la fois par son chirurgien et son oncologue médical.
CANCER DU COL DE L'UTÉRUS
nouveaux cas par an en France
Le col de l’utérus est la partie basse de l’utérus que l’on peut examiner en consultation (voir et palper) au fond du vagin. Le cancer du col de l’utérus (ou col utérin) est la 12e cause de cancer chez la femme. On estime à environ 3000 nouveaux cas par an en France.
Le col de l’utérus est la partie basse de l’utérus que l’on peut examiner en consultation (voir et palper) au fond du vagin. Le cancer du col de l’utérus (ou col utérin) est la 12e cause de cancer chez la femme. On estime à environ 3000 nouveaux cas par an en France.
La cause principale du cancer du col de l’utérus est une infection persistante par le papillomavirus ou HPV (Human PapillomaVirus) transmis par voie sexuelle essentiellement.
Lorsque ce virus s’installe durablement au niveau du col de l’utérus, il peut provoquer des modifications des cellules du col et engendrer des lésions précancéreuses. Certaines lésions peuvent évoluer vers un cancer si elles ne sont pas diagnostiquées, surveillées et traitées.
Il existe un dépistage du cancer du col de l’utérus : à partir de l’âge de 25 ans. Il s’agit d’un prélèvement réalisé régulièrement, tous les 3 à 5 ans en consultation chez le gynécologue, la sage-femme ou le médecin traitant : un test HPV ou un frottis.
En cas de résultat anormal du test, une colposcopie (examen simple en consultation de gynécologie spécialisée) est réalisée : elle permet de faire des biopsies si des anomalies sont confirmées.
Les traitements sont décidés en réunion de concertation pluridisciplinaire : réunion hebdomadaire où sont présents tous les médecins spécialisés dans la cancérologie du col : gynécologue, oncologues, radiologue, anatomopathologistes, radiothérapeute.
Selon le stade de la maladie : une chirurgie et/ou une radiothérapie et/ou une chimiothérapie sont proposées à la patiente selon les protocoles nationaux en vigueur.
Au cours de votre parcours, il vous sera proposé du soutien à chaque étape :
La pratique d’une activité physique adaptée, si cela vous est possible, participe à améliorer votre qualité de vie, mais aussi votre tolérance aux traitements et votre moral face à la maladie.
La vaccination contre les infections à HPV concerne surtout les enfants, notamment à partir de 11 ans. Depuis 2021, les recommandations vaccinales sont élargies également aux garçons, en plus des filles.
La France a encore du retard comparé aux pays Européens en matière de vaccination HPV.
Pourtant l’efficacité du vaccin a été montrée de manière très significative.
Il est tout à fait important de rappeler que l’HPV, ce n’est pas seulement le responsable des cancers du col de l’utérus et qu’il n’y a pas lieu d’opposer vaccination et dépistage.
Rendez-vous sur le site de la vaccination info service de santé publique France pour plus d’informations.
Il est tout à fait important de rappeler que l'HPV, ce n'est pas seulement le responsable des cancers du col de l'utérus et qu'il n'y a pas lieu d'opposer vaccination et dépistage.
CANCER DE L'ENDOMÈTRE
nouveaux diagnostics par an en France
Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent avec 7000 nouveaux diagnostiqués chaque année en France.
L’endomètre est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus et qui est éliminé en période de règles.
Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent avec 7000 nouveaux diagnostiqués chaque année en France.
Il survient le plus souvent après la ménopause. Certains facteurs de risque sont connus : obésité, diabète. Des prédispositions génétiques ainsi que certains traitements, sont connus pour augmenter le risque de cancer de l’endomètre.
Le type histologique le plus fréquent est le carcinome endométrioïde.
Le diagnostic doit être évoqué devant la reprise de saignements vaginaux après la ménopause.
Une échographie pelvienne est réalisée devant tout saignement par voie vaginale après la ménopause. Le diagnostic est alors évoqué devant un épaississement hétérogène de l’endomètre supérieur à 4 mm.
Un prélèvement de la muqueuse peut être réalisé en consultation lors d’un examen gynécologique.
L’hystéroscopie diagnostique (examen permettant d’explorer la paroi interne du corps utérin à l’aide d’un endoscope) est réalisée sous anesthésie générale le plus souvent et permet de réaliser des prélèvements des lésions (biopsies). A partir de ces prélèvements, un médecin anatomopathologiste pourra préciser la nature exacte de ces lésions.
Des examens d’imagerie (scanner, IRM, TEP-scan) pourront être pratiqués pour évaluer l’étendue de la maladie.
Dans tous les cas, le protocole thérapeutique, validé en réunion de concertation pluridisciplinaire, est adapté à vous et à votre maladie.
L'ÉQUIPE MÉDICALE
Mon passage aux urgences a été géré avec beaucoup de réactivité. Les explications du médecin étaient claires et l’équipe infirmière a été très attentive à ma douleur. On se sent en sécurité entre de bonnes mains.
Un immense merci à toute l’équipe du service de chirurgie pour leur bienveillance. De l’accueil à la sortie, j’ai été écouté et rassuré malgré mon appréhension. Les soignants sont d’une patience exemplaire.